在攻克世界性难题的道路上奋力前行
——各地积极推进基层[JiCeng]医疗卫生机构[JiGou]综合改革[GaiGe]

    新华社北京６月１８日电（记者 江国成）我国实施新一轮医疗卫生体制第一阶段（２００９－２０１１）改革[GaiGe]以来，各地围绕“保基本、强基层[JiCeng]、建机制”的要求，大力推进乡镇卫生院、社区卫生服务机构[JiGou]等基层[JiCeng]医疗卫生机构[JiGou]综合改革[GaiGe]。

    医改[YiGai]是世界性难题。两年多来，国家在投入巨额资金，改善乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作条件的同时，结合全民医保、国家基本药物制度等项改革[GaiGe]，推进基层[JiCeng]医改[YiGai]。例如，实施“定编定岗不定人，能上能下”的人事制度和收入分配改革[GaiGe]，政府确保绩效考核合格的基层[JiCeng]医卫人员收入不低于当地事业单位职工平均收入水平，切断“以药养医”的利益链，调动医卫人员工作积极性。

    卫生部党组书记、国务院医改[YiGai]领导小组副组长张茅５月底表示，目前，２５个省份出台了乡镇卫生院机构[JiGou]编制标准；４０．７％的乡镇卫生院实行了院长招聘；７０．３％的政府办乡镇卫生院和６０．１％的社区卫生服务中心实行了岗位招聘。１８个省份已基本兑现绩效工资，获批实行绩效工资的政府办基层[JiCeng]医疗卫生机构[JiGou]比例为５２．５％。

    为调动医务人员服务病人的积极性，广西在基层[JiCeng]医改[YiGai]中按照“定编定岗不定人”的原则，初步建立起能上能下、能进能出的用人机制。

    广西壮族自治区副主席李康表示，广西在推行基层[JiCeng]药物制度改革[GaiGe]时，同时启动基层[JiCeng]医疗机构[JiGou]的人事制度改革[GaiGe]，调动医务人员的工作积极性。

    为推进基层[JiCeng]医改[YiGai]，河北省抽调万名科级以上干部，深入到县、乡、村指导推动医改[YiGai]工作的落实。河北省从省医改[YiGai]领导小组成员单位中抽调了１１名现职厅局级领导干部带队，组成１１个医改[YiGai]督导组，于５月初分赴各设区市及所辖县（市、区）督导各项医改[YiGai]工作落实。各设区市、县（市、区）都派出督导组和检查组，按照“一人一院（中心）”的要求确定干部负责基层[JiCeng]医疗卫生机构[JiGou]综合改革[GaiGe]。

    目前，河北所有政府办基层[JiCeng]医疗卫生机构[JiGou]均已实行基本药物零差率销售，７０％左右的县（市、区）已完成核编定岗工作。５０％左右的政府办基层[JiCeng]医疗卫生机构[JiGou]已完成院长（主任）选聘，２３．９％的机构[JiGou]完成了竞争上岗和全员聘用，５０个县（市、区）出台了人员分流办法。

    人事改革[GaiGe]是基层[JiCeng]医改[YiGai]中的重点和难点。为推进人事改革[GaiGe]，黑龙江已通过多种渠道妥善安置３９３４人，其中清理清退乡镇卫生院不符合竞聘资格人员８５１人。一批具有执业资质的人员全部充实到专业技术岗位，其中乡镇卫生院符合执业资质要求人员的比重提高到６７．６％。全省乡镇卫生院共腾出了１３９９个编制，为培养全科医生和订单定向免费医学生预留编制。

    张茅日前表示，各地在推行基层[JiCeng]医疗卫生机构[JiGou]综合改革[GaiGe]、建立新机制方面做了不少工作，取得了一定成效。但有的地区尚未制定出台相关政策措施，或者虽然下发了有关文件，但推进速度较慢；部分地区多渠道补偿不能落实，未及时足额拨付补助经费，医保支付方式改革[GaiGe]进展缓慢，影响机构[JiGou]运行和人员的积极性；一些省份人事和分配改革[GaiGe]较为滞后，分配制度不尽合理，考核工作不够规范，缺乏有效的约束和激励机制。一些地区由于“认识不足，积极性不高，有畏难情绪”导致相关综合改革[GaiGe]仍停留在研究层面，改革[GaiGe]进展缓慢，明显滞后。

    国务院医改[YiGai]办公室主任孙志刚认为，今年各级政府进一步加大了对医改[YiGai]的投入，但如果机制建设步伐滞后，就有可能会固化现有的利益格局，增加改革[GaiGe]的难度。因此，必须抓住当前增加投入的有利时机，把增加财政投入和建立基层[JiCeng]医疗卫生机构[JiGou]新的运行机制紧密结合起来，切实加大建设机制的力度，使增加投入成为推动改革[GaiGe]的强大动力。

    为此，国务院医改[YiGai]办公室已明确要求，各省份医改[YiGai]办要承担起统筹协调的责任，卫生部门要承担起具体组织实施的责任，财政、人事、编制部门要承担起相关职责，形成强大的推进合力。要进一步明确县级政府是基层[JiCeng]机构[JiGou]改革[GaiGe]的主要实施者。从６月份开始，集中２－３个月推进综合改革[GaiGe]，初步建立起新的运行机制。